Уровень синтеза гормона снижается, голова лысеет, сексуальность уменьшается, постоянное напряжение все не прекращается, дети уходят, карьерные горизонты все сужаются, друзья переживают первые сердечные приступы, не замечаются проходящие мимо в тумане спасительные лодки, возможности не используются, женщины не ложатся в постель, потенциал не раскрывается полностью, а будущее находится в постоянной конфронтации с нравственными принципами.
В связи с увеличением средней продолжительности жизни с 49 до 79 лет, численность пожилых людей на планете сегодня составляет более 1 млрд. человек, среди них более 600 млн. мужчин старше 60. В развитых странах человек проводит в пожилом возрасте около 1/3 жизни. В связи с этим, повышение качества жизни и продление сексуальной и творческой активности являются актуальными вопросами медицины XXI века.
Процесс старения у мужчин также является гормонально зависимым. Угасание жизненных функций мужчины обусловлено снижением уровня мужского полового гормона — тестостерона. Его синтез клетками Лейдига в яичках начинается еще в эмбриональный период, достигая к 30 годам — 6 мг в сутки. 90 — 95% тестостерона в организме производят яички, 5% — надпочечники.
Андропауза, «мужской климакс»
Мужчина начинает стареть гораздо раньше женщины. Начиная с 30–35 летнего возраста, уровень тестостерона в крови мужчины ежегодно снижается на 1–3%. К 40–49 годам около 8% мужчин имеют недостаточность тестостерона.
В 60 лет более 20% мужчин страдают возрастным гипогонадизмом. Основными проявлениями возрастного андрогенодефицита у мужчин являются:
-
снижение полового влечения (либидо), уменьшение частоты половых актов до 1 раза в 2 недели и реже,
-
уменьшение чувствительности полового члена, трудности в достижении оргазма и уменьшение объема эякулята,
-
снижение интенсивности (стертость) оргазма и сексуальная неудовлетворенность,
-
отсутствие спонтанной утренней эрекции и снижение эрекции при половом акте,
-
снижение физической силы и работоспособности,
-
сонливость, утомляемость, слабость,
-
снижение настроения, нарушение сна, депрессия,
-
снижение пространственной ориентации, памяти, способности к восприятию информации.
Выработка половых гормонов в яичках происходит под влиянием эндокринных центров головного мозга — гипоталамо-гипофизарной системы. Большую распространенность недостаточности тестостерона у мужчин, проживающих в крупных городах, связывают с высоким уровнем стрессов, оказывающих известное повреждающее влияние на структуры мозга. Хронический стресс, тяжелое физическое переутомление приводит к угнетению гипоталамо-гипофизарной системы и снижению уровня тестостерона к концу дня. Минимальный уровень «мужского гормона» наблюдается в 18 — 22 часа. Напротив, отдых во сне способствует естественному повышению тестостерона. Именно с достижением пика тестостерона в крови (7-11часов) связывают появление у здоровых мужчин спонтанной утренней эрекции.
Снижение частоты спонтанных эрекций и уменьшение адекватной эрекции являются ранними признаками гипоандрогении. Считается, что до 35% мужчин с нарушениями эрекции имеют скрытую недостаточность тестостерона — частичный или относительный андрогенодефицит. Такое состояние наиболее часто встречается у мужчин с, так называемым, метаболическим синдромом, имеющим лишний вес, повышенное артериальное давление и повышенный уровень сахара и жировых фракций в крови (гипергликемия и гиперлипидемия). У пациентов с метаболическим синдромом повышается содержание в крови секс-стероид-связывающего глобулина (ГСПГ), который приводит к уменьшению содержания свободного тестостерона в крови.
Андрогенный дефицит ведет к развитию целого ряда изменений в организме. При недостатке тестостерона уменьшается биосинтез белка, что сопровождается уменьшением мышечной массы и жировым перерождением тканей. Усиливается выведение из организма минеральных солей калия, натрия, фосфора и кальция, что уменьшает плотность костной ткани (остеопороз) и способствует возникновению переломов. Андрогенодефицит ведет к увеличению содержания холестерина и липопротеидов низкой плотности в крови, что способствует атеросклеротическому поражению коронарных и мозговых артерий и увеличивает риск развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Недостаточность тестостерона приводит к повреждению нервов полового члена, нарушению возникновения и поддержания эрекции, снижению выработки эндотелием кавернозных сосудов биогенных аминов, недостаточному поступлению кислорода в ткани кавернозных тел полового члена.
Диагностика возрастного андрогенного дефицита
Для диагностики дефицита тестостерона и определения показаний к гормонально заместительной терапии во всем мире используют:
-
определение уровня общего и свободного тестостерона в крови (с 07 до 11 часов),
-
определение гормонального профиля (ЛГ, ФСГ, пролактин крови),
-
определение уровня ПСА в крови,
-
определение уровня гемоглобина и гематокрита в крови,
-
исследование состояния предстательной железы (пальцевое ректальное исследование),
-
анкетирование (шкала оценки эректильной функции, шкала оценки обструктивных симптомов нижних мочевых путей и др.).
Лечение возрастного андрогенного дефицита
При своевременном выявлении любые проявления «мужского климакса» полностью обратимы. На сегодняшний день накоплен более чем 20 летний опыт гормонально заместительной терапии препаратами тестостерона у мужчин.
Целью заместительной терапии препаратами тестостерона является достижение концентрации тестостерона в плазме, максимально приближенной к физиологическим значениям у мужчин с нормальной функцией яичек. В соответствии с предпочтениями пациента врач определяет лекарственную форму препарата в зависимости от его пути введения. В настоящее время используют:
-
таблетированные формы тестостерона
-
инъекционные препараты с коротким и пролонгированным действием
-
пластыри с тестостероном
-
гели с тестостероном
В соответствии с индивидуальными особенностями пациента врач определяет лекарственную форму препарата в зависимости от его пути введения.
Лечение проводится под наблюдением врача с интервалом осмотров 1 раз в 3 месяца в течение первого года, а затем 1 раз в 6 месяцев.
В настоящее время в мире накоплен значительный опыт по использованию гормональнозаместительной терапии в лечении возрастного андрогенодефицита. Можно считать доказанным, что уже к началу 6 недели лечения более 80% больных с недостатком тестостерона отмечают значительное повышение физической активности, уменьшение депрессии, увеличение полового влечения (либидо). К 6 неделе лечения около 16%, а к 24 неделе 54% пациентов отмечают выраженное улучшение эрекции. К 12 неделе лечения большинство пациентов становятся удовлетворены качеством своей половой жизни и психоэмоциональным состоянием.
Существенным положительным эффектом заместительной терапии является увеличение мышечной массы и силы мускулатуры, уменьшение висцеральных жировых отложений, снижение уровня холестерина в крови. Необходимо отметить, что заместительная андрогенотерапия не является средством сексуальной стимуляции и не может самостоятельно вызывать или поддерживать эрекцию. При наличии показаний, лечение современными препаратами тестостерона является системным воздействием, которое ведет к нормализации обмена веществ в организме, способствует увеличению продолжительности, а главное делает высоким качество самой жизни пациента с возрастным андрогенным дефицитом.